Home Segédlet laboreredményekhez ➞ Protrombin idő (PTI)

Protrombin idő (PTI)

allatorvos 2018-06-14 0 comment
Mi a PTI? 
A protrombin idő (PTI) a véralvadás extrinsic és közös útjának funkcionális tesztje. A teszt szöveti eredetű tromboplasztint (általában patkányplacentából készült kivonatot) tartalmaz, ami az alvadást a VII. faktor aktivációjával indítja be. Az alvadási folyamat az intrinsic út kihagyásával (XII., XI., IX. és a VIII. faktor nem aktiválódik!) azonnal rátér a közös útra (X., V., II.,), mely a fibrinogén (I.)-fibrin átalakulásban végződik. Tehát az APTI és a PTI, a közös út zavarait egyaránt jelzi. 

Mikor érdemes PTI vizsgálatot végezni? 
1., Minden akut és krónikus vérzésnél.
2., K-vitamin hiány gyanúja esetén.
3., Kumarin-terápia monitorozásánál.

Milyen minta szükséges a vizsgálathoz? 
Egy 3,8%-os citrátot tartalmazó kék csőbe kell a vénást vért venni, pontosan a jelig (1:9 arány). Az 1:9 arány betartása elengedhetetlen! 

Mennyi ideig stabil a minta a meghatározásokhoz? 
A citrátos plazma szobahőmérsékleten néhány óra, fagyasztva 2 hét . 

Hogyan végezzük a mérést: 
A PTI mérésére gyártott tesztkészlettel (1. kép) 37 C-on, és a viszkoelaszticitás detektálására alkalmas koagulométerrel (2. kép).

1. kép
2. kép
Mennyi a PTI normálértéke?
A PTI normálértéke: -kutya: 10-18 sec
-macska: 14-22 sec
(a kóros érték a normálérték min. 150%-a) 

Mire kell ügyelni a vérvételkor?
1. A vér és a citrát helyes arányára (1:9)
2. Semmilyen más véralvadásgátló nem alkalmas a vizsgálatára.
3. A durva vénapunkció beindíthatja az alvadást.

Milyen okokból emelkedhet a PTI? 

  • 1., Öröklött faktor-deficiencia: 
    Leírták beagle, malamut fajták esetében, valamint házi macskában.
  • 2., Szerzett VII. faktor-deficiencia:
    • Zsír malabsorptio
      • cholestasis
      • exocrin pancreas insuffitientia
      • inflammatory bowel disease
      • portoszisztémás shunt
    • Súlyos májelégtelenség (alvadási faktorok szintézis-zavara)
    • Dicumarol toxicosis
    • Disszeminált intravasalis coagulopathia (DIC, falhasználódás)

Mi a K-vitamin pontos szerepe a véralvadásban?
A zsíroldékony K-vitamint többnyire zöldségfélék tartalmazzák, valamint a bél baktériumainak szintézise szolgáltatja. A malabsorptio (pl. cholestasis miatt kialakuló zsírfelszívódási zavar) vagy kémiai anyag ( pl. a K-vitamin antagonista warfarin ) okozta K-vitamin hiány, a II-es, VII-es, IX-es, X-es faktor (és az alvadás inhibitor Protein C és S is) funkcionális aktivitását csökkenti, bár e faktorok immunológiai módszerekkel kimutatható szintje normális marad.

Ezeket az afunkcionális fehérjéket PIVKA-nak (proteins induced by vitamin K absence or antagonism – K-vitamin hiányában képződött fehérjék) nevezik. Az inaktív faktorok karboxilációval aktiválódnak, amit egy gamma-glutamil karboxiláz enzim katalizás, aminek a kofaktora a K-vitamin. Eközben a K-vitamin oxidálódik, amit egy epoxi-reduktáz enzim alakít vissza vissza.

Tulajdonképpen dikumarol származékok ezt a reduktáz enzimet bénítják, meggátolva a K-vitamin koenzimként való működését. Létezik a PIVKA proteinek mérésére alkalmas laboratóriumi módszer is. 

Összefoglalás: A PTI szintén egy multifaktoriális alvadási teszt, amivel az extrinsic és a közös út zavarait tudjuk kimutatni. A véralvadási vizsgálatoknál mindig az APTI-val együtt vizsgáljuk. Fontos diagnosztikai szerepe van a K-vitamin hiányos koagulopátiák megállapításában. Mivel a K-vitamin dependens faktorok (II. VII. IX. és X.) közül egy extrinsic (VII.), egy intrinsic (IX. lásd hemofília B) és kettő a közös út (II. és a X.) faktora, így K-vitamin hiányban vagy gátlásban mindkét vizsgálat pozitív eredményt ad. De fontos megjegyezni, hogy az extrinsic utat indító VII. faktor plazma felezési ideje kevesebb, mint 6 óra, ezért a PTI megnyúlás jóval az APTI megnyúlás előtt jelentkezik és jelzi a K-vitamin kiesését és az extrinsic út lassulását vagy hiányát. 

Vélemény, hozzászólás?